VENTILACIJKI PARAMETRI KOD ASTMATICARA PRI NESPECIFICNOM BRONHOPROVOKACIJKOM TESTIRANJU SA HISTAMINOM

Gaja Pozojevic

U patogenezi astme,pored zapalenja,bronhijalna hiperreaktibiolnost zauzima  centralno mesto.To je patoloski povecana reakcija disajnih cevi na egzogene I endogene nadrazaje,a koje na fizioloski nacin  izazivaju  bronhoostrukciju.Granicne koncentracije tj.doze provokacijske supstance koja izaziva signifikantnu bronhokonstrikciju jeste senzitivnost a stepen reakcije na primenjenu koncentraciju je reaktivnost.U bronhijalnom odgovoru najveci procenat je pod uticajem malih disajnih puteva.U nasem radui  primetili smo  da je ukupan endobronhijalni otpor I  specificna provodljivost najsenzitivniji parametar.

Imajuci u vidu parametre malih disajnih puteva u radu smo poredili ventilacijke parametre  u nespecificnom bronhoprovokacijkom testiranju sa histaminom kod mladih astmaticara.

Ispitano je 78 astmaticara u fazi remisije  I da tri nedelje unazad nisu bilin prehladjeni prosecne zivotne dobi 19,85 god.(16-30 god) SD - + 5,03 od cega je 36 zenskih(46,15%) I 42 muska(53,85).Koriscen je histamin hlorid u ampulama domaceg proizvodjaca Torlak-Beograd.Provokacija je radjena kumulativnom metodom  sa cetiri koncetracije histamina:60,180,580,1955 mcg a prema specifikaciji proizvodjaca APS  sistema: Doza=koncentracija histamina x kolicina histamina po jednoj nebulizaciji x broj nebulizacija.Radjena je spirometrija,krivulja protk-volumen, pletizmografija posle svake provokacije na aparatima nemacke firme Jaeger.Ukoliko je bilo koji parametar bio u opsegu teske opstrukcije dalje ispitivanje je prekinuto.

Sa porastom kolicine inhaliranog histamina  forsirani ekspiratorni protoci I volumeni se smanjuju ,dok je otpor u disajnim putevima I toraksni gasni volumen povecavaju U nasem materijalu najsenzitivniji  parametri su specificna konduktansa koje se smanjuje pocev  u proseku od 40% pa do 86% iduci od manje ka vecim koncentracijama histamina.Potom, po senzitivnosti dolaze  fosirani protoci na 25-75% vitalnog kapaciteta cije umenjenje iznosi35-76% prosecnih procentualnih vrednosti.Za sve vreme testiranja forsirani vitalni kapacitet se procentualni signifikantno nije izmenio.Slicno je I sa FEV1 gde imamo umanjenje  od manjih ka vecim koncentracijama histamina od 14-35%.Od ukupnog bronja ispitanika 49% je ostalo sa FEV1 u granicama referentnih vrednosti a da je testiranje prekinuto  sa signifikantnim smanjenjem konduktanse koja je povremeno bila u granicama”teskog poremecaja” te je dalje provociranje bilo prekinuto.I pored ove konstatacije u praksi se danas  vise koristi spirometrisjko ispitivanjeMedjutim,kod astmaticara  vec I sam forsirani ekspirijum moze da izazove bronhokonstrikciju koja se sumira sa efektom  holinergickog agensa.S druge strane ,za dobijenje krivulje protok-volumen potrebo je zbog reproducibilnosti  vise puta ponoviti testiranje sto zahteva dodatni napor pacijenta.I na nasem materijalu  se pokazalo da sirina disajnih puteva a sa njom I otpor  u njima   u vecoj meri zavise od  TGV-a te je upravo zato I najsenzitivniji parametar specificna konduktansa:proizvod ukupnog otpora I TGV-a-reciprocna vrednost,dakle otpor korigovan za promenu volumena.

Pneumon,Supplement,1998:10-11.